Adiccion a las gotas nasales

S: Paciente masculino de 78 de edad que consulta para obtener una nueva receta de gotas nasales con nafazolina.
O: -
E: Adicción a gotas nasales con medicación adrenergica
P: Se accede a realizar la nueva receta debido al largo tiempo de evolución de la adicción
(30 años), pero se indica tratar en lo posible de reducir la dosis.

En esta ocasión elegí compartir un caso de una situación que si bien nos había sido comentada previamente en otras materias y en medicina familiar inclusive, parecía algo muy raro de ver en una consulta habitual.
Se trataba de un hombre de 78 años de edad,  que consultaba para que el medico le recete  3 fármacos que venia tomando (alplax, sinaler, dafazolin) los cuales se le estaban por terminar la dosis. Lo interesante de esta cuestión es que el hombre consumía  desde los 30 años diariamente y sin motivo aparente tanto el descongestivo oral (sinaler) como las gotas nasales(dafazolin) y refería que los necesitaba "para sentirse bien", en esta ocasión luego de renegar con el paciente el medico acepto en recetarle de nuevo los fármacos entendiendo que por la larga evolución de la adicción iba a ser muy difícil suspenderla abruptamente.

Los interrogantes que se me presentaron fueron:
¿Cual puede ser el mecanismo por el cual se produce la adiccion a estas gotas nasales?
¿Cuales son los efectos adversos de consumirlas a largo plazo?
¿Hay algún riesgo de discontinuarla abruptamente?

Incontinencia urinaria

S: Paciente de sexo femenino de 12 años de edad, consulta porque su madre refiere que ella tiene incontinencia urinaria nocturna y diurna.
O-
E: Incontinencia urinaria de causa psicológica?
P: Hacer intento con felicitar los días que no tiene incontinencia con una carita feliz y los dias que tiene incontinencia no poner carita o poner carita triste en una hoja (parecido a calendario). Además dejar de dar líquidos a la niña a partir de las 20 horas. Pide consulta de control en en un mes.

Paciente de sexo femenino de 12 años de edad concurre a la consulta por tener problemas de incontinencia urinaria. A los 10 años de edad su madre dice que ella empezó con la incontinencia, esta incontinencia coincidió con que ella volvió a trabajar. Se preocupa porque la niña va al colegio y vuelve toda mojada y dice que su hija no se da cuenta de que hizo pis. Además casi todas las noches hace pis en la cama.

Lo que me pregunto es cuales son las causas de incontinencia urinaria? Es frecuente que niños tengan incontinencia urinaria por causas psicológicas? La Dra. deveria indicar algún examen complementario para descartar la causa orgánica de la incontinencia?

Tratamiento cáncer de próstata

S: paciente de 56 años que concurre a la consulta por seguimiento de cáncer de próstata en tratamiento con ZOLADEX desde hace 3 meses

O: presenta un hematocrito bajo (34%)
     TA: 120/85

E: paciente anémico

P: realizar VEDA para ver si existe sangrado activo

Cuando la doctora le pregunta al paciente acerca de su tratamiento, el paciente refiere que está tomando zoladex hace 3 meses y se encuentra en seguimiento con el especialista.
Cuando el paciente se retira, la doctora me comenta que no conoce este medicamento, que nunca lo había escuchado nombrar y ni siquiera sabía de que droga se trataba. Nos pusimos a investigar un poco y encontramos que es un análogo de LHRH y que se usa para el tratamiento de cáncer de próstata, endometriosis y cáncer de mama, o por lo menos para eso lo indica el laboratorio que lo produce. Mis preguntas son:

Existen pruebas suficientes para utilizar este fármaco? está demostrada su eficacia?
existe alguna otra alternativa para tratar el cáncer de próstata?
Puede tener relación con la anemia del paciente?

Les dejo el link de la página oficial del fármaco para que se familiaricen un poco
https://www.zoladex.com/

Apto físico

S: Paciente femenina de 20 años de edad consulta a su médica de familia porque desea comenzar el gimnasio y necesita un apto físico. No refiere antecedentes personales ni familiares de relevancia. Cuenta que solía realizar natación dos veces a la semana pero que dejó el año pasado al comenzar la facultad.

O: TA:110/80 
E: Control de salud para apto físico.
P: La medica solicita laboratorio completo, orina , electrocardiograma y ergometría.

La duda que me surgió fue que estudios se solicitan o son primordiales para un apto físico.

¿Que hago con las várices?

S: paciente femenina de 66 años sin ATC de importancia que consulta por control de salud.
O: examen fisico s/p.
E: paciente en buen estado general.
P: -

Antes de retirarse, la paciente le muestra a la medica unas várices en la parte posterior de la pierna derecha, a nivel del hueco popliteo que la "preocupaban", a medica le dice que si no la molestaban esteticamente no tenia porque preocuparse. La paciente aliviada, dijo que no, y se retiró.
Entonces, me pregunte:
¿Cuándo las várices tienen indicacion de tratamiento? 
¿Cuál es el tratamiento?

Consultas post Cáncer

¿Cómo hacemos el seguimiento de una paciente que fué diagnosticada y tratada por Cáncer de mama?

S: paciente femenina de 84 años con antecedente de cáncer de mama intraductal (diagnosticada en 2014) que se realizó hemicuadrantectomia superolateral en la mama derecha, junto con radioterapia y tamoxifeno acude a la consulta para realizarce el control anual

O: TA 135/80 mmHg

E: paciente en buen estado general sin complicaciones

P: interconsulta cirujano, solicita mamografía y controlar medicación

¿Cómo debería ser el seguimiento de una paciente con estas caracterírsticas? ¿Hasta cuándo tiene que tomar el tamoxifeno?

Vacunas en ancianos

S: paciente masculino 66 años de edad que viene a la consulta para control. Responde que no se realizó ninguna vacuna.
O: TA: 120/80
E: paciente en riesgo de contraer enfermedad si no se pone las vacunas neceaarias.
P: se realiza plan para vacunas necesarias por la edad.
Mi pregunta seria, ¿cuales son las vacunas q este paciente debería colocarse? Y ¿cual seria el riesgo (con porcentaje) si no realiza esto?