Uno de los paciente que vi era una mujer de 58 años hipotiroidea tratada con medicacion que venia para realizarse un chequeo de rutina. Como antencedente tenia que en algunos de los monitoreos que el paciente se autorealizaba de la presion arterial dieron valores normales y en otro valores de prehipertension , tambien en algunas consultas anteriores la TA se encontraba normal y en otras con valores de prehipertension.
Al tomarle la presion arterial el valor fue de 140/80 (realizo 2 lecturas). La doctora le recomendo a la pacientes monitorio de su presión, cambios de hábitos para bajar la tensión arterial, le pidio estudios de sangre (perfil lipidico, glucosa, funcion renal e ionograma, entre otros que no logre anotar), electrocardiograma, ecocardiograma y analisis de orina, ademas solicito que le haga otra consulta para tomar devuelta la presión para poder confirmar el diagnostico.
Pareciera, como podemos ver por los estudios que le pidio, que la doctora tomo a este paciente como si fuera hipertensa, aunque tan solo tuvo una medicion de la tension por arriba de 139 (sistolica), cuando bien sabemos que se necesitan varias citas medicas con valores por encima de 139/89 para poder dar el diagnostico certero. De esto vienen las preguntas ¿cuantas visitas con valores de la TA mayores a 139/89 son necesarias para tratar al paciente como hipertenso? y ademas ¿es necesario realizar estos estudios (que se le realizan a los pacientes hipertensos) a este tipo de paciente (con algunos valores de prehipertension) que tuvo una sola medicion de hipertension?
Todos los consensos (JNC VII en EEUU, la guia europea 2003, la guia canadiense 2004 y la guía británica 2004 con actualización en 2011) coinciden en que la HTA no debe ser diagnosticada por un solo registro sino que debe confirse a través de más de un registro, por lo menos dos o tres visitas separadas. La guía Británica sugiere solicitar a aquellos pacientes que se encuentran hipertensos en consultório un holter TA de 24 horas y en caso de no estar disponible, que el paciente se haga un control ambulatorio de TA antes de la proxima consulta. La segunda opción, en mi opinión, seria la más adecuada para la realidad de Argentina. Dejaria la opción holter para complicaciones, ej: paciente no consigue un buen control de la TA con los farmacos prescriptos.
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