Adiccion a las gotas nasales

S: Paciente masculino de 78 de edad que consulta para obtener una nueva receta de gotas nasales con nafazolina.
O: -
E: Adicción a gotas nasales con medicación adrenergica
P: Se accede a realizar la nueva receta debido al largo tiempo de evolución de la adicción
(30 años), pero se indica tratar en lo posible de reducir la dosis.

En esta ocasión elegí compartir un caso de una situación que si bien nos había sido comentada previamente en otras materias y en medicina familiar inclusive, parecía algo muy raro de ver en una consulta habitual.
Se trataba de un hombre de 78 años de edad,  que consultaba para que el medico le recete  3 fármacos que venia tomando (alplax, sinaler, dafazolin) los cuales se le estaban por terminar la dosis. Lo interesante de esta cuestión es que el hombre consumía  desde los 30 años diariamente y sin motivo aparente tanto el descongestivo oral (sinaler) como las gotas nasales(dafazolin) y refería que los necesitaba "para sentirse bien", en esta ocasión luego de renegar con el paciente el medico acepto en recetarle de nuevo los fármacos entendiendo que por la larga evolución de la adicción iba a ser muy difícil suspenderla abruptamente.

Los interrogantes que se me presentaron fueron:
¿Cual puede ser el mecanismo por el cual se produce la adiccion a estas gotas nasales?
¿Cuales son los efectos adversos de consumirlas a largo plazo?
¿Hay algún riesgo de discontinuarla abruptamente?

Incontinencia urinaria

S: Paciente de sexo femenino de 12 años de edad, consulta porque su madre refiere que ella tiene incontinencia urinaria nocturna y diurna.
O-
E: Incontinencia urinaria de causa psicológica?
P: Hacer intento con felicitar los días que no tiene incontinencia con una carita feliz y los dias que tiene incontinencia no poner carita o poner carita triste en una hoja (parecido a calendario). Además dejar de dar líquidos a la niña a partir de las 20 horas. Pide consulta de control en en un mes.

Paciente de sexo femenino de 12 años de edad concurre a la consulta por tener problemas de incontinencia urinaria. A los 10 años de edad su madre dice que ella empezó con la incontinencia, esta incontinencia coincidió con que ella volvió a trabajar. Se preocupa porque la niña va al colegio y vuelve toda mojada y dice que su hija no se da cuenta de que hizo pis. Además casi todas las noches hace pis en la cama.

Lo que me pregunto es cuales son las causas de incontinencia urinaria? Es frecuente que niños tengan incontinencia urinaria por causas psicológicas? La Dra. deveria indicar algún examen complementario para descartar la causa orgánica de la incontinencia?

Tratamiento cáncer de próstata

S: paciente de 56 años que concurre a la consulta por seguimiento de cáncer de próstata en tratamiento con ZOLADEX desde hace 3 meses

O: presenta un hematocrito bajo (34%)
     TA: 120/85

E: paciente anémico

P: realizar VEDA para ver si existe sangrado activo

Cuando la doctora le pregunta al paciente acerca de su tratamiento, el paciente refiere que está tomando zoladex hace 3 meses y se encuentra en seguimiento con el especialista.
Cuando el paciente se retira, la doctora me comenta que no conoce este medicamento, que nunca lo había escuchado nombrar y ni siquiera sabía de que droga se trataba. Nos pusimos a investigar un poco y encontramos que es un análogo de LHRH y que se usa para el tratamiento de cáncer de próstata, endometriosis y cáncer de mama, o por lo menos para eso lo indica el laboratorio que lo produce. Mis preguntas son:

Existen pruebas suficientes para utilizar este fármaco? está demostrada su eficacia?
existe alguna otra alternativa para tratar el cáncer de próstata?
Puede tener relación con la anemia del paciente?

Les dejo el link de la página oficial del fármaco para que se familiaricen un poco
https://www.zoladex.com/

Apto físico

S: Paciente femenina de 20 años de edad consulta a su médica de familia porque desea comenzar el gimnasio y necesita un apto físico. No refiere antecedentes personales ni familiares de relevancia. Cuenta que solía realizar natación dos veces a la semana pero que dejó el año pasado al comenzar la facultad.

O: TA:110/80 
E: Control de salud para apto físico.
P: La medica solicita laboratorio completo, orina , electrocardiograma y ergometría.

La duda que me surgió fue que estudios se solicitan o son primordiales para un apto físico.

¿Que hago con las várices?

S: paciente femenina de 66 años sin ATC de importancia que consulta por control de salud.
O: examen fisico s/p.
E: paciente en buen estado general.
P: -

Antes de retirarse, la paciente le muestra a la medica unas várices en la parte posterior de la pierna derecha, a nivel del hueco popliteo que la "preocupaban", a medica le dice que si no la molestaban esteticamente no tenia porque preocuparse. La paciente aliviada, dijo que no, y se retiró.
Entonces, me pregunte:
¿Cuándo las várices tienen indicacion de tratamiento? 
¿Cuál es el tratamiento?

Consultas post Cáncer

¿Cómo hacemos el seguimiento de una paciente que fué diagnosticada y tratada por Cáncer de mama?

S: paciente femenina de 84 años con antecedente de cáncer de mama intraductal (diagnosticada en 2014) que se realizó hemicuadrantectomia superolateral en la mama derecha, junto con radioterapia y tamoxifeno acude a la consulta para realizarce el control anual

O: TA 135/80 mmHg

E: paciente en buen estado general sin complicaciones

P: interconsulta cirujano, solicita mamografía y controlar medicación

¿Cómo debería ser el seguimiento de una paciente con estas caracterírsticas? ¿Hasta cuándo tiene que tomar el tamoxifeno?

Vacunas en ancianos

S: paciente masculino 66 años de edad que viene a la consulta para control. Responde que no se realizó ninguna vacuna.
O: TA: 120/80
E: paciente en riesgo de contraer enfermedad si no se pone las vacunas neceaarias.
P: se realiza plan para vacunas necesarias por la edad.
Mi pregunta seria, ¿cuales son las vacunas q este paciente debería colocarse? Y ¿cual seria el riesgo (con porcentaje) si no realiza esto?

Cuantos métodos anticonceptivos son aconsejados?

S: Paciente de sexo femenino de 19 anos de edad, consulta sobre información del DIU. Hace un año fue madre por primer vez y ahora quiere cuidarse porque quiere estudiar odontología.
O-
E: Explicación sobre DIU
P: Colocación del DIU

Paciente de sexo femenino de 19 años consulta porque quiere información sobre el DIU, ya que toma pastillas anticonceptivas pero tiene miedo de recordar tomarlas y volver a quedar embarazada. Refiere usar preservativos en las relaciones sexuales. Paciente pregunta sobre confiabilidad del DIU ya que su tía quedo embarazada con el DIU puesto, y dice que quiere poner el DIU pero seguir tomando las pastillas anticonceptivas.

Mis preguntas serian: Es necesario poner el DIU si la paciente ya posee 2 métodos anticonceptivos?  Si la médica debería o no aconsejar la suspensión de las patillas anticonceptivas al poner el DIU? Si no seria mejor otro método como los ACO inyectables ya que la paciente se olvida de las pastillas? No seria un gasto incoherente para el gobierno?

Esta situación ocurrió en Bajo Boulogne por esto hablo de los recursos del gobierno.

Dudas sobre anti-concepción

S: Paciente femenina de 31 años de edad que consulta por control y dudas sobre anti-concepción. 
Primípara a los 24 años. Utiliza como anti-concepción actual DIU " Mirena" hace 5 años y como planea concepción en un año y medio se replantea la colocación de un nuevo dispositivo.

O: TA: 110/60 mm Hg Talla: 1,56 cm Peso: 50kg
E: Consejos a la paciente sobre MAC´S.
P: Se decide interconsulta ginecológica para aplicación de un nuevo DIU sin liberación hormonal.


A la consulta de medicina familiar concurre una mujer de 31 años totalmente sana, preocupada porque ya pasaron 5 años de la colocación de su DIU "Mirena" que le dijeron que era lo mejor que había pero que duraba 5 años. Como ella y su pareja estaban pensando en buscar un bebe en el año siguiente y este dispositivo salia muy caro concurre a la consulta en busca de alternativas.

Por lo que investigué el Mirena es un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), consiste en un pequeño sistema de plástico en forma de T llamado Endoceptivo que es insertado dentro de la cavidad uterina, su tamaño es de 3,2 por 3,2 cm y tiene una apariencia muy parecida a la de un dispositivo intrauterino (DIU). Sobre su brazo vertical presenta una cápsula que contiene 52 mg de levonorgestrel (Lng), hormona similar a la progesterona. Esta hormona es liberada dentro de la cavidad uterina en pequeñas cantidades durante un período de 5 años y es aquí, en forma local, donde ejerce su acción anticonceptiva

En la consulta la Dra le sugiere a la paciente que como este DIU era muy caro era mejor pensar en otras alternativas como un DIU sin liberación hormonal o ACO ya que ambos ademas se los cubría la obra social.

Luego de la consulta la Dra me comenta que este sistema "Mirena" era muy comercializado y vendido por los laboratorios a la pequeña suma de $ 4724.55  y que estudios recientes estaban encontrando mayor tasa de cáncer mamario

Mi pregunta es si realmente esto es así y que ventajas y desventajas hay entre dispositivos intrauterinos con liberación hormonal y sin liberación hormonal en relación a la efectividad de la anti-concepción.

Vacunacion de la fiebre amarilla.

S: Paciente femenino de 63 años de edad que consulta por dudas respecto a la vacunacion de fiebre amarilla debido a un próximo viaje hacia Trinidad y Tobago.

O: -

E: Prevención fiebre amarilla.

P: Se decide no vacunar a la paciente debido a que considerando su edad los riesgos de la vacunacion superan a los beneficios de la inmunizacion.

En el marco del consultorio de medicina familiar, una paciente femenina de 63 años de edad consulto por estar próxima a emprender un viaje hacia Trinidad y Tobago.
Para poder viajar se le exigía vacunacion contra la fiebre amarilla con lo cual la misma consulto en otro establecimiento para recibir la vacuna. En dicho centro le explicaron que por su edad no le correspondía la inmunizacion, para disipar sus dudas decidió consultar a su medico de familia y en concordancia con la indicación  previa el medico le firmo un apto especial donde concluía que para su edad los riesgos de la vacunacion excedían a los beneficios de la misma.

Los interrogantes que se me presentaron en este caso en particular son:

¿ Cuales son las reacciones adversas severas de la vacuna contra la fiebre amarilla?

¿ Por que esta contraindicada en mayores de 60 años?


P/D: Sigo sin poder hacer comentarios en otras publicaciones.

Trombosis en viaje

S: paciente femenina de 67 años de edad, jubilada, con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada(enalapril 10 y hidroclorotiazida 25) y trombosis venosa superficial (2015), consulta para control y asesoramiento de prevención de trombosis para un viaje en avión y colectivo de varias horas. Refiere tomar aspirina.
O: presión arterial: 140/90, peso: 99,5 kg, talla: 165 cm
E: hipertensión mal tratada.
P: ajuste del tratamiento antihipertensivo: enalapril 10+5 y hidroclorotiazida 25. Se aconseja heparina 0,4 injectable antes de viajar para prevención de trombosis.

Mi duda es sobre la prevención de trombosis en viajes de avión, si esta es necesaria, cuál sería el tratamiento adecuado y que riesgo tiene esta paciente de sangrado con este tratamiento, ya que toma aspirina.

Chicles de nicotina

S: Paciente sexo masculino de 65 anos de edad. Afirma que hace 48 horas que no fuma.
O: -
E: Cesación tabaquica
P: El Dr. le felicita por estar cumpliendo los planes estipulados del día D y por seguir sin fumar. Analiza como están los síntomas del paciente con relación a la abstinencia y contesta una serie de preguntas que están relacionados con su voluntad de fumar y sus síntomas. Siguió con el plan terapéutico de chicles de nicotina a demanda. Lo cita en la próxima semana para control y explica que cualquier cosa que necesite que le mande un correo o se acerque al consultorio antes de la próxima consulta.

El Dr. había prescrito chicles de nicotina para el paciente y entonces me causo la duda de cuales son las ventajas y desventajas de dar chicle y también si hay contra indicaciones? 

Suspensión de enalapril, benéficos y consecuencias.

S: Paciente femenino de 59 años hipertensa de larga data que consulta por astenia y auto mediciones repetidas de tensión arterial baja.

O: Tension arterial baja (90-55 mmHg).

E: Hipotension arterial de causa farmacológica.

P: Suspender enalapril 5mg y hidroclortiazida 12,5 mg.

En este caso se presento a la consulta una paciente hipertensa de larga data (mas de 10 años) bien controlada que consulta por astenia y auto mediciones en su casa y en la farmacia de tension alterial baja, con lo cual acuerda con el medico a cargo suspender la medicación antihipertensiva (enalapril 5mg y hidroclortiazida 12,5 mg), que 2 semanas atrás ya habían reducido a la mitad debido a la misma queja por parte de la paciente.

Esta decisión por parte de ambos me planteo los siguientes interrogantes:

¿Es mejor en lugar de suspender la medicación hacer hincapié en una mejor hidratacion y cuidados con respecto a la deshidratacion en el verano?.

¿ Que riesgos implica discontinuar la medicación?.

¿ Existe la posibilidad de volver a reducir la medicación o ya serian concentraciones ineficaces?

¿ En que momento se debe considerar la reincorporacion de la medicion?

Dr. me duele la espalda!!

S: Paciente femenina de 38 años, sin antedecentes de importancia que consulta por presentar en los ultimos 12 meses, varios episodios de dolor lumbar que irradia hacia la pierna izquierda y llega hasta el dedo gordo del pie. Refiere que es maestra de primaria y que el dolor interfiere significativamente en su dia a dia y cede luego de algunos dias. Ademas, comenta que en un estudio anterior le habian descubierto un pinzamiento vertebral a ese mismo nivel.
O: examen fisico sin particularidales, ausencia de dolor al momento del examen.
E: Lumbociatalgia
P: Se recomienda realizar ejercicio aerobico (bicicleta o caminata) o gimnasio sin levantar mucho peso y evitar ejercicios de impacto.

Siendo este, a mi criterio, un problema muy prevalente y un motivo de consulta muy frecuente hoy en  dia, me pregunto: ¿ como se debe manejar el dolor lumbar en la consulta ambulatoria?

Antidepresivos en la consulta

¿Cómo manejar a los pacientes con sospecha de enfermedad psiquiátrica que no quieren una interconsulta?


S: paciente femenina de 35 años de edad con indicación de sertralina que consulta por tercera vez en lo que va del corriente año concurre al consultorio por presentar un estado de ánimo depresivo y para verificar unos análisis de laboratorio hechos en el contexto de haber presentado dolores mal localizados y de baja intensidad pero recurrentes en ambos flancos. La paciente necesita sacarse la duda de que no tiene un linfoma/leucemia por presentar 11.000 leucocitos por mm cúbico y leve anisocitosis.

O: TA 110/80

E: Paciente con rasgos hipocondríacos y depresión

P: se vuelve a indicar sertralina, se agrega alprazolam y se vuelve a insistir con la consulta al psiquiatra


Esta paciente acudió a la consulta en reiteradas ocasiones llorando y relatando que su mascota de toda la vida murió y eso la tiene en este estado. A medida que se desarrolla la consulta me doy cuenta de que la mascota a la que hace referencia la paciente era una paloma que había rescatado de la calle y murió en agosto del año pasado. La doctora ya había hablado con la paciente y su madre (que siempre estaba presente en las consultas) que era necesaria una consulta con el psiquiatra ya que no era normal que ella se encuentre en este estado. La madre dice que no quiere que su hija vaya al psiquiatra ya que ella era abogada (no ejercía, trabajaba en un negocio familiar y vivía con su familia, no tenía pareja) y que no podía tener constancia de una consulta ya que iba a parecer que estaba loca. La madre tampoco quería que su hija reciba sertralina ya que había leído el prospecto y no le gustaron los efectos adversos y las contraindicaciones.
La doctora les explica que ella necesita una consulta psiquiátrica ya que no la veía bien y que no podían resolver todos sus problemas en la consulta, menos cuando no respetaba las indicaciones de la doctora. Con respecto a los estudios de laboratorio la doctora le aclaró punto por punto las dudas que tenía la paciente y dentro de todo la pudo convencer de que estaba sana.

¿está bien que la doctora le haya dado esa medicación? ¿no puede interferir con la entrevista psiquiátrica? ¿son drogas seguras para indicarlas sin ser psiquiatra?

¿Está mal indicar solamente un cirujano? ¿Es anti ético indicar un familiar como profesional?

En mi primera rotación vi una paciente que era monja y consultó porque tenía dolores en el cuello por una masa palpable que estaba en crecimiento. La Dra. ya había visto esta paciente meses antes y notó un pequeño nódulo en la parte posterior del cuello y le pidió una ecografía, pero la monja tardó para realizarla y la masa ya estaba mucho más grande, medía 23x14x10mm y tenia diagnóstico de un lipoma. La Dra. Hizo el examen físico: TA, auscultación cardiaca y respiratoria, peso, altura. Su IMC estaba mayor a 25 por lo que la Dra. le aconsejo bajar de peso. Por el dolor de la paciente y las características de la masa que ya le impedía poner la cabeza en extensión la Dra. le sugirió cirugía, entonces la paciente preguntó si ella conocía algún cirujano que le pudiera realizar la intervención. La Dra. mencionó a su marido, la cual afirmó que es un muy buen profesional y con experiencia en este tipo de intervenciones. Pasó su número y ya marcó un sobre turno para la paciente para la semana siguiente. 

Esta situación me causo dos dudas: ¿Está mal indicar solamente un cirujano? ¿Es anti ético indicar su marido o algún otro familiar a un paciente? 

Esta situación ocurrió 2 veces en esta tarde de consultorio, a una otra paciente ella indicó un odontólogo que era su cuñado.

Me pregunto, si no es riesgoso indicar a alguien de la familia, porque si la paciente llega a no estar conforme con la atención, por el motivo que sea, me parece que sería mucho más difícil que le cuente a su médica ya que sabe la relación de parentesco y  que esta podría ofenderse.  Pero por otro lado, pienso que si ella le indica a su marido, seguro confía en su trabajo, y si es un muy buen profesional la paciente perdería la chance de ser operado por él si ella no lo indicara.

¿Porque Bupropion?

S: Paciente de 60 años de edad, sexo femenino en su segunda visita al consultorio de cesación tabáquica para obtener ayuda para dejar de fumar. Comenta que este ya es su tercer intento,pero que su adicción de más de 40 años no se lo permite.
O: Examen físico sin particularidades.
E: Adicción al tabaco.
P: Parches de Nicotina 14 mg/24 hs durante 8 semanas + 1 comprimido matinal de 150 mg de Bupropión.

Mi única rotación en Medicina Familiar fue el jueves 2/3 en el consultorio de Caseros del programa de cesación tabáquica del hospital.
 La primer paciente del día fue una mujer de 60 años de edad muy simpática y motivada que llegaba a su segunda consulta del programa GRANTAHI para programar junto a la DRA su esperado día D.
La médica luego de coordinar con su paciente el día D, le explico que los 5 días anteriores y primeras semanas luego de dejar de fumar debería tener un poco de ayuda farmacológica para controlar la sintomatologia de la abstinencia al tabaco.
Estos fármacos iban a ser el "ODRANAL" (Bupropión) y los parches de nicotina.
Por lo que dimos en farmacología entiendo la opción de utilizar el Bupropion ya que al ser un antidepresivo capaz de lograr un aumento de los niveles de dopamina y noradrenalina en el area tegmental ventral del circuito de recompensa permite reducir el impacto que la estimulación por nicotina tiene en nuestro cerebro.
Lo que no me queda claro es porque a esta señora se le indica Bupropión y no otros antidepresivos  o fármacos más específicos como el "CHAMPIX" (Varenciclina).

¿Hipertenso?

Uno de los paciente que vi era una mujer de 58 años hipotiroidea tratada con medicacion que venia para realizarse un chequeo de rutina. Como antencedente tenia que en algunos de los monitoreos que el paciente se autorealizaba de la presion arterial dieron valores normales y en otro valores de prehipertension , tambien en algunas consultas anteriores la TA se encontraba normal y en otras con valores de prehipertension.
 Al tomarle la presion arterial el valor fue de 140/80 (realizo 2 lecturas). La doctora le recomendo a la pacientes monitorio de su presión, cambios de hábitos para bajar la tensión arterial, le pidio estudios de sangre (perfil lipidico, glucosa, funcion renal e ionograma, entre otros que no logre anotar), electrocardiograma, ecocardiograma y analisis de orina, ademas solicito que le haga otra consulta para tomar devuelta la presión para poder confirmar el diagnostico.
Pareciera, como podemos ver por los estudios que le pidio, que la doctora tomo a este paciente como si fuera hipertensa, aunque tan solo tuvo una medicion de la tension por arriba de 139 (sistolica), cuando bien sabemos que se necesitan varias citas medicas con valores por encima de 139/89 para poder dar el diagnostico certero. De esto vienen las preguntas ¿cuantas visitas con valores de la TA mayores a 139/89 son necesarias para tratar al paciente como hipertenso? y ademas ¿es necesario realizar estos estudios (que se le realizan a los pacientes hipertensos) a este tipo de paciente (con algunos valores de prehipertension) que tuvo una sola medicion de hipertension?

Seguimiento en cesación tabaquica

Durante mi estadía en el consultorio de cesación tabaquica  el día 1/03 pude observar la consulta de 2 pacientes, lo que me pareció mas interesante es que una de ellas  de 30 años de edad (ambas mujeres) , se encontraba en su primer consulta y con grandes motivaciones para dejar de fumar (refería que hasta podría dejarlo en el mismo día), en dicho contexto el medico a cargo le explico que lo ideal era esperar algunos días y coordinar para poner una fecha "D" mientras me explicaba los distintos pasos en los que concistia en proceso de abandono.
El problema surgió cuando la paciente le comento al medico que se encontraría de vacaciones dentro de una semana y por las 3 semanas subsiguientes, con lo cual el medico junto con la paciente optaron por establecer el día "D" 2 días antes del viaje para poder realizar una consulta  luego de el comienzo de la abstinencia y previo a las vacaciones de la paciente.
Ademas optaron por extender la consulta inicial y compactar toda la información que debería darse en 2 encuentros subsiguientes previos a el comienzo de la abstinencia de tabaco.

Ambos (medico y paciente) optaron por acortar los tiempos "estipulados" para la cesación tabaquica y tener una  consulta luego de las 24hs de la cesacion, postergando luego por 3 semanas un encuentro subsiguiente.

Mi interrogante radica en la duda de si apresurar el proceso y no respetar los encuentros periódicos correspondientes, es la mejor opción a elegir justificada por la motivación de la paciente , o si los riegos de fracaso (sopesando sobre todo la falta intervenciones a las 48hs, 7 y 14 días luego de comenzada la abstinencia) producto de no respetar el procedimiento habitual deberían plantear la opción de suspender la intervención hasta la vuelta de la paciente.


Julián Feder.

Recordatorio: EOPS

Hola a todos, 

Este mensaje es para recordarles que tienen que comenzar a trabajar en sus EOPS. Cualquier duda me consultan en la UDA el próximo lunes.

EOP (Evidencia Orientada al Problema): Este trabajo consiste en presentar un breve caso clínico de atención primaria, confeccionar una pregunta que les haya generado, realizar la búsqueda de la información que responde el problema, interpretar críticamente el resultado de la búsqueda y resolver el problema planteado inicialmente. Este ejercicio permite que el alumno aplique los conocimientos adquiridos y los integre. 

El EOP debe ser entregado en fecha a determinar con las siguientes características: 

• Fuente Arial 10. 
• Número de palabras no más de 2000. 

Debe contar con todas las secciones:

• Escenario clínico
• Pregunta
• Breve introducción al problema
• Estrategia de búsqueda y resultados
• Breve resumen del/los trabajos (no más de 3 citas) con comentario crítico
• Resolución del problema/conclusión, definiendo qué conducta debe ser tomada con el paciente según el análisis de la evidencia.

Esta tarea se hará en parejas y contarán con el asesoramiento del docente coordinador de la UDA. 

CRONOGRAMA DE PRESENTACIÓN DE EOP

24/2 Definir parejas 

15/3 Pregunta - Búsqueda y selección de artículos

23/3 Análisis de artículos y conclusión

3/4   EOP completo

¿SOMF o videocolonoscopia?

S: Paciente femenina de 55 años, sin antecedentes de importancia que consulta por tener “enfermo" el hallux derecho.

O: E.F sin particularidades, se observo el dedo de la paciente.

E: Onicomicosis

P: Itraconazol 400 mg diarios por una semana, descansando tres semanas, por un periodo de 3 meses.

Una vez evacuadas todas las dudas de la paciente sobre el tratamiento de su onicomicosis, el médico le hace una pregunta repentina que llamo mí atención: ¿alguna vez charlamos sobre el rastreo de cáncer colorectal?, la paciente refirió que alguna vez lo habían charlado pero no estaba muy segura. El médico le explico las ventajas de hacer el rastreo y le indicó hacerse la prueba de sangre oculta en materia fecal (SOMF), al no indicarle (u ofrecerle) el estudio que yo tenía en mente, me pregunté: ¿Qué estudio es mejor para realizar el rastreo de cáncer de colon, SOMF o videocolonoscopia?

Prevención cuaternaria

¿Cómo introducir a la prevención cuaternaria en la consulta?

Para empezar con el tema, me parece interesante recordar el término de prevención cuaternaria, para lo cual cito una definición que encontré en la página de la sociedad española de medicina de familia y comunitaria:

"Llamamos prevención cuaternaria al conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por la intervención médica. Se evita el daño obviando actividades innecesarias (p. ej., suprimiendo dosis redundantes de revacunación antitetánica). Se reduce el daño limitando el impacto perjudicial de alguna actuación (ej., empleando protectores tiroideos al hacer radiografías dentales). Se palia el daño reparando la salud deteriorada como consecuencia de una actividad médica (p. ej., pautando el abandono paulatino de benzodiacepinas en una adicción consecuente al tratamiento del insomnio)." En otras palabras es enfermar a un paciente sano, o por lo menos clasificarlo dentro del grupo "enfermo" cuando no es totalmente necesario.

Me llamó la atención la postura que tomó la médica con la cual rotaba cuando una paciente joven le comentó que en un mes se iba a vivir a Francia y necesitaba controlarse los niveles de vitamina D ya que en estudios anteriores le habían dado niveles muy bajos por lo que le indicaron suplementos con vitamina D. Cabe aclarar que era la primera vez que esta paciente acudía a la consulta de esta médica y también muy posiblemente iba a ser la última ya que esta joven dentro de poco iba a irse del país.

La doctora le explicó que esta demostrado científicamente que no existe relación entre niveles altos de vitamina D durante la vida y la disminución de fracturas patológicas causadas por la osteoporosis en la vida adulta, por lo que era innecesario medirla y suplementarla. Finalmente la médica accedió a solicitarle el estudio a pesar de su explicación porque la paciente no entendía como era posible que la vitamina D no era necesaria cuando ésta realmente mejoraba los resultados de las densitometrias óseas.

Una vez que la paciente se retiró del consultorio, la doctora me explicó que muchas veces estas cosas se negocian con los pacientes y que en una consulta era imposible hacer cambiar de opinión a alguien que tenia tal convicción, pero que igualmente había que explicarle todo ya que probablemente en algún tiempo la paciente lo pueda entender, y al ser esta la única consulta que iba a tener con esta paciente no le costaba nada pedir el dosaje de vitamina D cuando de igual manera se iba a realizar un estudio de laboratorio.

Bienvenidos!!

Hola a todos!!

Mi nombre es Nadia, soy médica de familia del servicio de Medicina familiar del HIBA y los acompañaré durante estas semanas de cursada de la materia.

Este blog es el espacio para que escriban la consulta médica elegida para compartir con el resto de sus compañeros. Al finalizar la consula agregen los interrogantes que les surgieron para que discutamos entre todos!

Como les comentaron en la presentación recuerden evolucionar la consulta con el formato SOEP (Subjetivo-Objetivo-Evaluación-Plan)

Saludos
Nadia