¿Cómo manejar a los pacientes con sospecha de enfermedad psiquiátrica que no quieren una interconsulta?
S: paciente femenina de 35 años de edad con indicación de sertralina que consulta por tercera vez en lo que va del corriente año concurre al consultorio por presentar un estado de ánimo depresivo y para verificar unos análisis de laboratorio hechos en el contexto de haber presentado dolores mal localizados y de baja intensidad pero recurrentes en ambos flancos. La paciente necesita sacarse la duda de que no tiene un linfoma/leucemia por presentar 11.000 leucocitos por mm cúbico y leve anisocitosis.
O: TA 110/80
E: Paciente con rasgos hipocondríacos y depresión
P: se vuelve a indicar sertralina, se agrega alprazolam y se vuelve a insistir con la consulta al psiquiatra
Esta paciente acudió a la consulta en reiteradas ocasiones llorando y relatando que su mascota de toda la vida murió y eso la tiene en este estado. A medida que se desarrolla la consulta me doy cuenta de que la mascota a la que hace referencia la paciente era una paloma que había rescatado de la calle y murió en agosto del año pasado. La doctora ya había hablado con la paciente y su madre (que siempre estaba presente en las consultas) que era necesaria una consulta con el psiquiatra ya que no era normal que ella se encuentre en este estado. La madre dice que no quiere que su hija vaya al psiquiatra ya que ella era abogada (no ejercía, trabajaba en un negocio familiar y vivía con su familia, no tenía pareja) y que no podía tener constancia de una consulta ya que iba a parecer que estaba loca. La madre tampoco quería que su hija reciba sertralina ya que había leído el prospecto y no le gustaron los efectos adversos y las contraindicaciones.
La doctora les explica que ella necesita una consulta psiquiátrica ya que no la veía bien y que no podían resolver todos sus problemas en la consulta, menos cuando no respetaba las indicaciones de la doctora. Con respecto a los estudios de laboratorio la doctora le aclaró punto por punto las dudas que tenía la paciente y dentro de todo la pudo convencer de que estaba sana.
¿está bien que la doctora le haya dado esa medicación? ¿no puede interferir con la entrevista psiquiátrica? ¿son drogas seguras para indicarlas sin ser psiquiatra?
Hola!
ResponderBorrarEn primer lugar para la indicación de un antidepresivo IRSS como la Sertralina la doctora tendría que haberse fijado si su paciente cumplía con los criterios del DSM IV para el diagnostico de un trastorno de depresión mayor :
Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto).
2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso , o pérdida o aumento del apetito casi cada día.
4. insomnio o hipersomnia.
5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás)
6. fatiga o pérdida de energía.
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día.
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse
Porque en caso de no ser depresión mayor y tratarse de una distimia o algo más leve también le podría indicar o sugerir a la paciente que comience con psicoterapia como una alternativa a la medicación.
Y en segundo lugar, por lo que tengo entendido a no ser que la doctora vea factores de riesgo que demuestren que corra riesgo la vida del paciente, no podría haber interferido obligandola a ir a una consulta con un psiquiatra.
Me intrigó la pregunta que hizo lucas acerca de que si la Dra. podia indicar esa medicacion sin ser psiquiatra, y segun un articulo que lei de la Mayo clinic tanto los medicos de cabecera como los psiquiatras pueden indicar este tipo de medicacion en base a los sintomas que presente su paciente.
ResponderBorrarSin embargo, a mi criterio, en estos casos no puede faltar el consejo de hacer una visita al psiquiatra, para de esta forma asegurarnos de que el tratamiento sea correcto y completo.
No estoy de acuerdo con sol en que la Dra. deba indicar una consulta al psiquiatra unicamente cuando corra peligro la vida del paciente, ya que es una mujer joven atravesando por una crisis emocional que con un correcto manejo (medicacion + psicoterapia) podria volver a su vida normal rapidamente (o no tanto) y sin mayores inconvenientes.
Perdón pero a o que me refería es que la Doctora no puede OBLIGARLA a consultar un psiquiatra a no ser que tenga factores de riesgo pero obviamente que sugerirle ayuda psiquiátrica y psicológica me parece la mejor opción para mejorar la calidad de vida de la paciente.
ResponderBorrarObvio! No se trata de obligarla sino de que tanto la paciente como su madre entiendan y acepten lo que le esta pasando, para que esta forma puedan tener en cuenta y acatar el consejo de la Dra.!
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