S: Paciente de 60 años de edad, sexo femenino en su segunda visita al consultorio de cesación tabáquica para obtener ayuda para dejar de fumar. Comenta que este ya es su tercer intento,pero que su adicción de más de 40 años no se lo permite.
O: Examen físico sin particularidades.
E: Adicción al tabaco.
P: Parches de Nicotina 14 mg/24 hs durante 8 semanas + 1 comprimido matinal de 150 mg de Bupropión.
Mi única rotación en Medicina Familiar fue el jueves 2/3 en el consultorio de Caseros del programa de cesación tabáquica del hospital.
La primer paciente del día fue una mujer de 60 años de edad muy simpática y motivada que llegaba a su segunda consulta del programa GRANTAHI para programar junto a la DRA su esperado día D.
La médica luego de coordinar con su paciente el día D, le explico que los 5 días anteriores y primeras semanas luego de dejar de fumar debería tener un poco de ayuda farmacológica para controlar la sintomatologia de la abstinencia al tabaco.
Estos fármacos iban a ser el "ODRANAL" (Bupropión) y los parches de nicotina.
Por lo que dimos en farmacología entiendo la opción de utilizar el Bupropion ya que al ser un antidepresivo capaz de lograr un aumento de los niveles de dopamina y noradrenalina en el area tegmental ventral del circuito de recompensa permite reducir el impacto que la estimulación por nicotina tiene en nuestro cerebro.
Lo que no me queda claro es porque a esta señora se le indica Bupropión y no otros antidepresivos o fármacos más específicos como el "CHAMPIX" (Varenciclina).
Se usa Bupropión en el tratamiento antitabáquico porque este y los sustitutos nicotinicos son los farmacos considerados de primera línea en el tratamiento de la cesación tabaquica.Y se prefiere el Bupropiom al Verenicline por ser un farmaco más antiguo y con esto podemos predecir mejor su efectividad y reacciones adversas.
ResponderBorrarEl Verenicline es el triple de efectivo que el placebo y sería algo superior al Bupropion aunque se necesitan estudios independientes de la industria farmacéutica que confirmen esta tendencia. Pero el Verenicline por ser un farmaco nuevo es mucho más caro en comparación con los demás y por esto el Bupropion seria una opción más costo-efectivo.
Y una ultima resalva del Verenicline es que este aumenta la tasa de suicidio en pacientes psiquiatricos y aumenta es riesgo CV comparando con otros farmacos antitabaquicos (Bupropion y sustitutos de nicotina).
Coincido con lo que dice Leti, el Varenicline no mostró ser sustancialmente mejor ni peor que el bupropion, por lo que se prefiere usar esta última droga ya que se la utiliza hace un tiempo considerable y se la conoce bien, también tiene un costo mucho menor y es un dato importante al momento de la evaluación sobre que fármaco usar. Les dejo un link con un resumen sobre los fármacos y algunas consideraciones importantes por si les sirve. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482008000200007
ResponderBorrar