S: Paciente femenina de 31 años de edad que consulta por control y dudas sobre anti-concepción.
Primípara a los 24 años. Utiliza como anti-concepción actual DIU " Mirena" hace 5 años y como planea concepción en un año y medio se replantea la colocación de un nuevo dispositivo.
O: TA: 110/60 mm Hg Talla: 1,56 cm Peso: 50kg
E: Consejos a la paciente sobre MAC´S.
P: Se decide interconsulta ginecológica para aplicación de un nuevo DIU sin liberación hormonal.
A la consulta de medicina familiar concurre una mujer de 31 años totalmente sana, preocupada porque ya pasaron 5 años de la colocación de su DIU "Mirena" que le dijeron que era lo mejor que había pero que duraba 5 años. Como ella y su pareja estaban pensando en buscar un bebe en el año siguiente y este dispositivo salia muy caro concurre a la consulta en busca de alternativas.
Por lo que investigué el Mirena es un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), consiste en un pequeño sistema de plástico en forma de T llamado Endoceptivo que es insertado dentro de la cavidad uterina, su tamaño es de 3,2 por 3,2 cm y tiene una apariencia muy parecida a la de un dispositivo intrauterino (DIU). Sobre su brazo vertical presenta una cápsula que contiene 52 mg de levonorgestrel (Lng), hormona similar a la progesterona. Esta hormona es liberada dentro de la cavidad uterina en pequeñas cantidades durante un período de 5 años y es aquí, en forma local, donde ejerce su acción anticonceptiva
En la consulta la Dra le sugiere a la paciente que como este DIU era muy caro era mejor pensar en otras alternativas como un DIU sin liberación hormonal o ACO ya que ambos ademas se los cubría la obra social.
Luego de la consulta la Dra me comenta que este sistema "Mirena" era muy comercializado y vendido por los laboratorios a la pequeña suma de $ 4724.55 y que estudios recientes estaban encontrando mayor tasa de cáncer mamario
Mi pregunta es si realmente esto es así y que ventajas y desventajas hay entre dispositivos intrauterinos con liberación hormonal y sin liberación hormonal en relación a la efectividad de la anti-concepción.
Según el sitio oficial del Mirena: http://www.mirena.com/es/profesional/asesoramiento/asesoramiento_efectos_hormonales_de_mirena/index.php# "Los estudios han demostrado que el uso de Mirena no está asociado a un mayor riesgo de desarrollo de cáncer de mama. Como el cáncer de mama es un tumor dependiente de las hormonas, las mujeres que tienen cáncer de mama deben utilizar métodos anticonceptivos no hormonales, y el cáncer de mama es una contraindicación para el uso de Mirena." Encontré un cuadro que compara los dos tipos de DIU, voy dejarlo adjunto.
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ResponderBorrarEn resumen el Mirena es más costoso, esta indicado en mujeres con menstruaciones abundantes las cuales sufren de cólicos y anemia ferropenica por el exceso del sangrado, y tiene una durabilidad mayor que el DIU de cobre. El DIU de cobre es el más utilizado por su menor costo y mayor acceso, tienen una potencia de anti concepción un poco menor que con el Mirena pero aún así es muy efectivo, puede aumentar el sangrado y los cólicos, y esta indicado en mujeres que ya tienen hijos las cuales quieren un método permanente de anti concepción y tienen menstruaciones normales.
ResponderBorrarHola Sol
ResponderBorrarGracias por compartir tu caso
Con respecto al incremento del riesgo de desarrollar cancer de mama en la usuaria de diu con levonorgestrel es muy interesante, veamos qué dice la evidencia con respecto a esto, quien colabora ?
Nadie encontró nada ?
ResponderBorrarEncontré un Review que dice que no existe relación entre el cancer de mama y el Mirena, pero sí que vieron cierta relación entre el Mirena y un peor pronóstico, pero que se necesitan más estudios para poder confirmarlo al 100%.
ResponderBorrarPor otro lado, los cánceres de mama hormonosensibles dependen de estrógenos y el mirena tiene levonorgestrel que es un progestágeno. Otro aspecto importante es que se plantea el uso de Mirena para reducir el riesgo de cáncer de útero en pacientes con cáncer de mama tratadas con tamoxifeno.
Les dejo el link del review, está en portugués pero dentro de todo se entiende lo importante.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302010000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Y un link más con lo que les comenté del uso de Mirena para la protección del endometrio en pacientes tratadas con tamoxifeno
http://www.cochrane.org/es/CD007245/sistema-intrauterino-de-levonorgestrel-para-la-proteccion-del-endometrio-en-mujeres-con-cancer-de