S: paciente femenina de 67 años de edad, jubilada, con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada(enalapril 10 y hidroclorotiazida 25) y trombosis venosa superficial (2015), consulta para control y asesoramiento de prevención de trombosis para un viaje en avión y colectivo de varias horas. Refiere tomar aspirina.
O: presión arterial: 140/90, peso: 99,5 kg, talla: 165 cm
E: hipertensión mal tratada.
P: ajuste del tratamiento antihipertensivo: enalapril 10+5 y hidroclorotiazida 25. Se aconseja heparina 0,4 injectable antes de viajar para prevención de trombosis.
Mi duda es sobre la prevención de trombosis en viajes de avión, si esta es necesaria, cuál sería el tratamiento adecuado y que riesgo tiene esta paciente de sangrado con este tratamiento, ya que toma aspirina.
Hola!
ResponderBorrarSegun la Guía de recomendaciones para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en adultos en la Argentina. Medicina (B. Aires) [online]. 2013
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802013000700001#tab1
En los individuos que presentan factores de riesgo y que realizarán viajes prolongados en los que se permanece sentado por más de 8 horas se recomienda vestir ropas sueltas, evitar la compresión de los miembros inferiores, mantener una buena hidratación y efectuar ejercicios con los miembros inferiores, procurando la contracción de los músculos de las pantorrillas . Sugerimos, indicar el uso de MCG con una presión entre 15 y 30 mm de Hg a nivel del tobillo ( La medias de compresión graduada (MCG), al comprimir de manera decreciente desde la pantorrilla hacia la raíz del muslo, actúan incrementando el flujo sanguíneo.
Son muy útiles en la prevención de la recidiva y del proceso posflebítico)
En casos individualizados de elevado riesgo (neoplasia activa, ETV previa o trombofilia o la suma de múltiples factores de riesgo) y bajo riesgo de sangrado sugerimos indicar profilaxis farmacológica con una dosis única de HBPM previo a la partida.
En mi opinión y según lo que leí, esta paciente al tener una edad mayor a 60 años, un IMC mayor a 30kg/m2 y tener el atc de una tvp previa debería tomar precauciones farmacológicas y mecánica para una adecuada prevencion secundaria de un evento tromboembólico.
Por otro lado, no se bien cual es la causa por la cual esta paciente esta tomando aspirina pero podría reverse ya que al tener más de 65 años y el uso de terapia antiagregante + anticoagulación aumentaría el riesgo de sangrado. ( aunque solo seria una dosis previa al viaje)
Leyendo sobre este tema, conocido como "Sme. De la clase turista" encontre este articulo que habla sobre un estudio que compara medidas farmacologicas preventivas para este problema: 1.- sin medicación, 2.- con aspirina 400 mg/d en tres dosis, iniciada 12 horas antes del viaje, y 3.- una dosis de HBPM (enoxaparina 0.1 ml por 10 kg) administrada 2-4 horas antes del vuelo, la TVP se manifestó en un 4.8% de los controles, 3.6% del grupo de la aspirina y en ningún caso de los de HBPM. Por lo tanto se llego a la conclusion de que no dar nada e indicar aspirina es casi lo mismo, por lo tanto no es eficaz para la profilaxis para ETV.
ResponderBorrarno responde ninguna pregunta pero me parecio interesante y se los queria compartir.
https://udmficmenorca.wordpress.com/2012/01/23/que-medicamentos-utilizar-para-prevenir-el-sindrome-de-la-clase-turista/
Por otro lado, respondiendo a la pregunta de Bora acerca del riesgo de sangrado, en este articulo: http://www.fac.org.ar/material/consenso001/05-prevencion.pdf , dice que la administracion conjunta de aspirina y dosis bajas de HBPM no aumenta significativamente la eficacia de la profilaxis y tampoco el riesgo de sangrado. Osea, que la heparina no esta CI en pacientes que reciben Aspirina.