S: Paciente femenino de 59 años hipertensa de larga data que consulta por astenia y auto mediciones repetidas de tensión arterial baja.
O: Tension arterial baja (90-55 mmHg).
E: Hipotension arterial de causa farmacológica.
P: Suspender enalapril 5mg y hidroclortiazida 12,5 mg.
En este caso se presento a la consulta una paciente hipertensa de larga data (mas de 10 años) bien controlada que consulta por astenia y auto mediciones en su casa y en la farmacia de tension alterial baja, con lo cual acuerda con el medico a cargo suspender la medicación antihipertensiva (enalapril 5mg y hidroclortiazida 12,5 mg), que 2 semanas atrás ya habían reducido a la mitad debido a la misma queja por parte de la paciente.
Esta decisión por parte de ambos me planteo los siguientes interrogantes:
¿Es mejor en lugar de suspender la medicación hacer hincapié en una mejor hidratacion y cuidados con respecto a la deshidratacion en el verano?.
¿ Que riesgos implica discontinuar la medicación?.
¿ Existe la posibilidad de volver a reducir la medicación o ya serian concentraciones ineficaces?
¿ En que momento se debe considerar la reincorporacion de la medicion?
En los días de mucho calor (verano) si es eficaz consultar sobre la hidratacion del paciente, ya que con una menor hidratación la TA puede bajar. Pero si la TA esta baja hace más de dos semanas y además la paciente tiene síntomas hay que modificar la medicación o suspenderla. No encontré riegos con la discontinuación del enalapril y la hidrocloritiazida, el único efecto puede ser que vuleva a subir la TA pero como nos dijo el Dr. en clase, la TA es un factor de riesgo y no una enfermedad en sí. Estamos tratando un paciente sano entonces si la medicación le esta dejando "enfermo" de alguna manera ya que le esta causando síntomas por los EA de esta debemos suspenderla. Si llega a subir nuevamente la TA tenemos tiempo para controlarla y sabiendo esto lo esencial a hacer controles periódicos a la paciente luego de suspender la medicación. Si la TA vuelve a subir y sigue así por 2 o 3 consultas más el médico puede considerar volver a prescribir la medicación. No existe más la posibilidad de bajar la dosis de la medicación ya que la paciente ya esta recibiendo la dosis mínima efectiva de los 2 fármacos.
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